Лечение кариеса: современные методы восстановления зубов

Начальный кариес проявляется в виде белых или коричневых пятен на эмали без образования полости, что указывает на деминерализацию поверхностного слоя зуба. На этой стадии процесс обратим при применении реминерализирующей терапии и улучшении гигиены полости рта. Диагностика включает визуальный осмотр, витальное окрашивание метиленовым синим, флюоресцентные методы обнаружения демикнерализации на tuladent.ru.

Поверхностный кариес характеризуется разрушением эмали на ограниченную глубину без поражения дентина. Пациенты отмечают кратковременную боль от химических раздражителей: сладкого, кислого, соленого. Рентгенография на этой стадии малоинформативна, основным методом диагностики остается клинический осмотр с использованием стоматологического зонда.

Средний и глубокий кариес поражают дентин на различную глубину, вызывая интенсивную боль от температурных и механических раздражителей. Рентгенологическое исследование четко визуализирует кариозную полость, позволяет оценить близость к пульпе зуба. Электроодонтодиагностика определяет жизнеспособность пульпы, что критически важно для выбора метода лечения.

Препарирование и удаление кариозных тканей

Анестезия проводится растворами артикаина или лидокаина с вазоконстрикторами для обеспечения полной безболезненности процедуры. Аппликационная анестезия гелем предшествует инъекции для снижения дискомфорта от укола. Продолжительность действия местной анестезии составляет 1,5-3 часа в зависимости от концентрации анестетика и индивидуальных особенностей пациента.

Препарирование кариозной полости выполняется высокоскоростными турбинными наконечниками с водяным охлаждением для предотвращения перегрева тканей. Алмазные и твердосплавные боры различной формы и размера обеспечивают точное удаление только пораженных тканей с сохранением здоровых структур. Кариес-детекторы на основе фуксина помогают дифференцировать измененный и здоровый дентин.

Формирование полости следует принципам минимально инвазивной стоматологии с созданием ретентивных элементов для надежной фиксации пломбы. Скошенные края эмали увеличивают площадь адгезии композитных материалов. Медикаментозная обработка полости растворами хлоргексидина или гипохлорита натрия устраняет патогенную микрофлору.

Современные пломбировочные материалы

Композитные материалы светового отверждения обеспечивают высокую прочность, эстетичность, долговечность реставраций. Гибридные композиты содержат частицы наполнителя размером 0,04-3 мкм, обеспечивающие баланс между полируемостью и прочностью. Микрогибридные композиты с размером частиц 0,04-1 мкм применяются для реставрации фронтальных зубов благодаря превосходной полируемости.

Стеклоиономерные цементы обладают биосовместимостью, выделяют фтор, обеспечивающий кариесстатический эффект, химически связываются с тканями зуба. Модифицированные полимером стеклоиономеры сочетают преимущества традиционных цементов с улучшенными физико-механическими свойствами. Применяются для пломбирования пришеечных дефектов, молочных зубов, подкладок под композитные реставрации.

Компомеры объединяют свойства композитов и стеклоиономеров, обеспечивая выделение фтора при высоких эстетических качествах. Двойной механизм отверждения включает световую полимеризацию и кислотно-основную реакцию. Материал показан для реставрации молочных зубов, небольших полостей в постоянных зубах, пломбирования корневого кариеса.

Этапы постановки пломбы и финишная обработка

Протравливание эмали 37% ортофосфорной кислотой в течение 15-30 секунд создает микроретенции для механической адгезии. Дентин протравливается 10-15 секунд для вскрытия дентинных канальцев без чрезмерной деминерализации. Тщательное промывание водой и контролируемое подсушивание воздухом подготавливают поверхность для нанесения адгезива.

Адгезивная система наносится в соответствии с инструкциями производителя, равномерно распределяется воздушной струей, полимеризуется галогеновой или LED-лампой мощностью 800-1200 мВт/см². Качественная адгезия обеспечивает герметичность реставрации, предотвращает краевую проницаемость, вторичный кариес, постоперационную чувствительность.

Послойное нанесение композита толщиной 2-2,5 мм обеспечивает полную полимеризацию материала на всю глубину. Каждый слой полимеризуется 20-40 секунд в зависимости от цвета и прозрачности композита. Моделирование анатомической формы выполняется специальными инструментами с учетом функциональных особенностей зуба.

Финишная обработка включает удаление излишков материала, контроль окклюзии копировальной бумагой, шлифование и полирование реставрации. Алмазные боры, карбидные финиры, полировочные диски создают гладкую поверхность, предотвращающую накопление налета. Заключительная полировка пастами достигает зеркального блеска, неотличимого от естественной эмали.

Рекомендации после лечения включают ограничение приема пищи в течение 2 часов, избегание красящих продуктов в первые сутки, регулярную гигиену с использованием фторсодержащих зубных паст. Контрольные осмотры через 6-12 месяцев позволяют оценить состояние реставрации, выявить возможные осложнения на ранней стадии.